Editor: Renato Ximenes
Volume II - número 08
junho/julho 2002
Tópicos do INFO@NEWS
1. Editorial
2. Novidades e Updates
3. Artigo Interessante
4. Caso do Mês
5. Imagem
6. Agenda
7. Links
8. Cursos de Atualização Centrus
Editorial
Somos PENTACAMPEÕES.....

Alegria à parte voltemos à nossa dura realidade... o "dólar americano" batendo nas alturas, nossas dívidas aumentando de forma impagável àqueles que corajosamente compraram máquinas de "ponta". Uma pergunta "O que é uma máquina de ponta?" os vendedores e empresas dizem que tem a última tecnologia, fazem isso... fazem aquilo... e por isso custam muitos mil dólares... e por uma questão de "mercado" em meses sofrem uma depreciação do valor brutal e inaceitável... pois nos contratos que sutilmente nos colocam "garganta abaixo" ditam regras leoninas.... NÃO COMPREM nada sem que estes contratos sejam verificados previamente por advogados de sua confiança... Verifiquem o tempo de garantia e CUIDADO com planos de manutenção "caça níqueis".... e obrigatoriamente coloquem claramente regras de depreciação da máquina (não é mais aceitável máquinas com menos de 1 ano serem depreciadas pelo mercado em mais de 70%) para isto coloquem cláusulas de recompra com preço garantido.... novos modelos surgem cada vez com mais velocidade....

A partir de hoje estarei tentando alertar os colegas, principalmente os mais inexperientes em como proceder na compra de equipamentos... Contratem advogados que defendam seus interesses e seu futuro, pois não podemos mais pactuar com as regras leoninas e unilaterais impostas pelas multinacionais que nos fornecem aparelhos... Precisamos delas para praticar uma medicina de 1o mundo, mas devemos ter muito cuidado como convivemos com elas... É HORA DE MUDAR.... estas empresas precisam muito mais de nós do que imaginamos.

Aos colegas sócios do Colégio Brasileiro de Radiologia, APMs consultem o departamento jurídico antes de assinar qualquer compromisso de compra, pois se não tomarem alguns cuidados as regras do jogo são muito desiguais....

Estarei encaminhando ao Colégio Brasileiro de Radiologia órgão sempre preocupado com nossa classe essas sugestões para que em curto espaço de tempo nossa união possa prevalecer e com isto os "negócios possam ser bons para os dois lados"...

Um abraços a todos....
Renato Ximenes - Diretor Científico do Centrus - rximenes@centrus.com.br

Novidades & Updates
Brasil - PENTACAMPEÃO

Todos vibramos com a conquista de nossa seleção, e não poderíamos deixar de lado nossa pontinha de satisfação com nossos "irmãos argentinos e franceses" nos proporcionando tremenda felicidade ao retornarem tão precocemente para casa, eles os "SUPER FAVORITOS". Vamos colocar algumas das imagens que guardei na galeria das mais marcantes....

"Aurrevour Le Bleus"
"Adios muchachos"
"Good bye England"
"Oliver Quem? - Ronaldinho neles..."

Ciência / Genética
Revista Pesquisa FAPESP - junho 2002
Mapa Síndrome de Down - Equipe de São Carlos começa a relacionar as origens genéticas às diversas manifestações da síndrome de Down.
[ maiores informações, clique aqui ..... ]

Mais 19 genes - Equipe brasileira participa da descoberta de novos componentes do cromossomo responsável pela síndrome de Down.

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II Curso Internacional Centrus  
Conseguimos em conjunto com a International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecolgy - ISUOG, promover o primeiro Curso Avançado aprovado pela ISOUG no Brasil, o Curso Internacional de Diagnóstico Pré-Natal de Anomalias Congênitas, que conta com o apoio do Colégio Brasileiro de Radiologia (CBR) e SOBRAMEF, que será realizado nos dias 15, 16 e 17 de novembro de 2002 na Maternidade de Campinas.
[ maiores informações, clique aqui ..... ]
Artigo Interessante
Avaliação ultra-sonográfica do comprimento do colo uterino em gestações com rotura prematura de membranas
Ultrasound Obstet Gynecol 2002; 19: 565-569. (junho 2002)
Autores: C. Gire; P. Faggianelli, C. Nicaise, R. Shojai, A. Fiori, C. Chau, L. Boubli e C. D'Ercole

Objetivos: Avaliar a utilidade da ultra-songrafia transvaginal na determinação do risco de parto prematuro e corioamnionites em gestações pré-termo afetadas por rotura prematura de membranas.

Métodos: Cem pacientes de gestação única pré-termo com rotura de membranas foram incluídas no estudo prospectivo de 3 anos. Pacientes foram submetidas a medida do comprimento do colo uterino por ultra-sonografia transvaginal no momento da admissão e em controles, na ausência de corioamnionite e foram tratadas de modo conservador.

Resultados:
O tempo médio entre admissão e nascimento (período de latência) foi de 48 horas. A medida do comprimento do colo menor que 20mm foi associada a um significante risco de parto prematuro (média de latência foi de 59,44 +/- 159,93 horas versus 240,94 +/- 364,67 horas; P < 0,05). Não houve qualquer correlação entre medida do comprimento do colo e ocorrência de corioamnionite e sepsis.

Conclusôes : Estes dados sugerem que o uso da ultra-sonografia transvaginal para medida do comprimento do colo uterino em gestações pré-termo com rotura prematura de membranas pode prever um nascimento imediato porém não pode antecipar a associação com corioamnionite ou sepsis neonatal.
Caso do Mês
Atresia Duodenal + Duplicação Intestinal- Achados ecográficos & US tridimensional (3D)
Dr. Renato Ximenes

História: Paciente 39 anos, G3; P2; A0, indicada para amniodrenagem após diagnóstico de polihidrâmnio (HD: atresia de duodeno).

Indicação do exame:
malformação fetal

Via de acesso: via abdominal

Achados ecográficos:
-
polihidrâmio (figura 1)
- sinal da "dupla bolha" (figura 2)
- prega simiana mão direita (figura 3)
- baixa implantação de orelha (figura 4).
- corte 4 câmaras normal
- saída de grandes vasos normal.
- biometria fetal sem alterações importantes
Figura 1: placenta anterior e bolsão de líquido amniótico medindo 13,6 cm (polihidrâmnio)
Conceitos básicos:
A atresia duodenal é a causa mais frequente de obstruções intestinais diagnosticadas na fase intra-uterina.

Fisiopatologia:
Falha de recanalização epitelial (estágio sólido) leva à atresia ou estenose duodenal.

Incidência:
- 1 em 10.000 nascimentos

Diagnóstico Diferencial:
- pâncreas anular
- má rotação intestinal
- Duplicação gástrica ou duodenal
- Veia Porta Pré-duodenal

Anomalias Associadas Atresia Duodenal:

Trissomia 21
31%
Cardiopatia Congênita
30%
Rotação Intestinal
20%
Pâncreas Anular
20%
Atresia Esôfago
10%
Atresia Anoretal
06%
Gênito-urinária
05%

Bianchi et al, 2000

Figura 2: corte transversal do abdome fetal com visibilização da bolha gástrica e dilatação do duodeno. Esquema ilustrativo da dilatação da câmara gástrica e local da atresia duodenal (cortesia Jeanty © 2000)

Complicações Tardias da Atresia Duodenal:

Megaduedeno
Alteração da Motilidade
Refluxo Duodenogástico
Gastrite
Úlcera Péptica
Refluxo gastro-esofâgico
Cisto de Colédoco
Coledocolitíase
Colecistite

Bianchi et al, 2000
Figura 3: prega simiana na mão direita.

Figura 4: dilatação de alças intestinais (setas brancas) e abaixo fundo gástrico e atresia duodenal.
Figura 5: Imagens ancóicas da dilatação alças intestinais (confirmado pós cirurgia neonatal - duplicação intestinal).
Orientações durante a gestação:
- avaliação citogenética (amniocentese)
- ultra-som morfológico
- ecocardiografia fetal
- controle do volume de líquido amniótico
- amniodrenagem deve ser utilizada para diminuir risco de rotura prematura de membranas e diminuir o desconforto respiratório materno. Muito comum serem realizadas de forma seriada com intervalos entre 7/10 ou 15 dias devendo ser analisado cada caso individualmente.
- Devem nascer em centros onde possam receber os cuidados necessários pós-natal, especialmente avaliação da cirurgia pediátrica.
Figura 6: modo 3D superfície perfil da face fetal, nota-se baixa implantação de orelha.
Imagem
Autor: Dr. Renato Ximenes 

Modo Superfície 3D: Saco gestacional contornos e superfície irregulares, embrião amorfo medindo 12mm , padrão ecográfico compatível com Óbito embrionário.
Modo 3D: artefatos voadores e uma imagem com aspecto dourado acima da cabeça sugestiva da Taça de Campeão do Mundo.

Agenda 2002
Links
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Internacionais
The Fetus - Prof. Philippe Jeanty

Fetal Medicine Foundation

Frontiers in Fetal Health
American Institute of Ultrasound - AIUM
Internacional Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology - ISUOG


Nacionais
Sociedade Paulista de Radiologia
Colégio Brasileiro de Radiologia
Revista FAPESP

Clínicas e Centros (***novo***)
CURA - Prof. Dr. Jacob Sjzenfeld - www.cura.com.br
Ultra-som Diagnóstico - Dr. Carlos Augusto Bittencourt - www.ultrasom3d.com.br

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Cursos de Atualização
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