| Editor:
Renato Ximenes |
Volume
II - número 10
outubro 2002 |
| Tópicos
do INFO@NEWS |
1.
Editorial
2. Novidades e Updates
3. Artigo Interessante
4. Caso do Mês
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5.
Imagem
6. Agenda
7. Links
8. Cursos de Atualização Centrus |
| Editorial
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É
consenso geral que a classe médica atravessa uma de suas
maiores crises nas últimas décadas, o achatamento
no valor da remuneração médica atinge níveis
mais que alarmantes. Precisamos nos unir mais do que nunca caso
contrário a "quebradeira" vai ser geral....
Aos colegas que estiverem negociando máquinas novas não
deixem de se proteger com contratos que considerem extensão
de garantia (2 anos), percentual de depreciação
pré-estabelicido em caso de novos lançamentos ou
casos de troca de máquinas. Consultem um advogado para
que estejam amparados contratualmente na hora da compra, não
caiam mais naquela de agora o contrato é com a financeira,
mas quem vendeu???
27 de outubro de 2002
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LULA
LÁ ....
Há mais de 20 anos nosso país
vem se democratizando, e o povo sábio resolveu
apostar em MUDANÇAS....
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Material
elaborado pela Internacional Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology - ISUOG para promover educação
continuada mundialmente, com participação
e produção do Dr Renato Ximenes.....
clique
aqui - maiores detalhes... |
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Nos
dias 15, 16 e 17 de novembro de 2002 o CENTRUS promoveu
o II Curso de "Diagnóstico Pré-Natal
de Anomalias Congênitas", contando com as
presenças dos convidados internacionais do Prof.
Philippe Jeanty e Prof. Dr. Kypros Nicolaides. O Evento
foi o primeiro curso aprovado pela International Society
of Ultrasound in Obstetrics and Gynecolgy - ISUOG.
[ EDIÇÃO
ESPECIAL ON LINE.....
]
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Voltando a nossa dura realidade, onde estão nossos direitos
de "classe" ou só temos deveres, plantões,
juramentos, sacerdócio....
Um abraços a todos....
Renato Ximenes - Diretor Científico do Centrus - rximenes@centrus.com.br
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| Novidades
& Updates |
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Congresso
Brasileiro de Radiologia |
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O
Dr. Renato Ximenes participou como palestrante com o tema "Ultra-som
Morfológico - Gênito-Urinário" e com
7 painéis na área de Medicina Fetal. Nosso trabalho
"Ultra-sonografia 3D & Ressonância Magnética
na Avaliação da Embriogênese" foi classificado
em 1º lugar na Área de Paineis Comentados em Medicina
Fetal e em 5º lugar da premiação geral.
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"Ultra-sonografia
3D & Ressonância Magnética na Avaliação
da Embriogênese"
foi classificado em 1º lugar na Área de Painéis
Comentados em Medicina Fetal e em 5º lugar da premiação
geral. |
Jantar
de Confraternização do Congresso Brasileiro
de Radiologia, Dulce e Renato Ximenes, Sérgio e
Cláudia Ajzen. |
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Resolução
CFM n° 1.642/2002 |
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RESOLVE:
Art. 1º
- As empresas de seguro-saúde, de medicina de grupo,
cooperativas de trabalho médico, empresas de autogestão
ou outras que atuem sob a forma de prestação direta
ou intermediação dos serviços médico-hospitalares
devem seguir os seguintes princípios em seu relacionamento
com os médicos e usuários:
a) respeitar
a autonomia do médico e do paciente em relação
à escolha de métodos diagnósticos e terapêuticos;
b) admitir
a adoção de diretrizes ou protocolos médicos
somente quando estes forem elaborados pelas sociedades brasileiras
de especialidades, em conjunto com a Associação
Médica Brasileira;
c) praticar
a justa e digna remuneração profissional pelo
trabalho médico, submetendo a tabela de honorários
à aprovação do CRM de sua jurisdição;
d) efetuar
o pagamento de honorários diretamente ao médico,
sem retenção de nenhuma espécie;
e) negociar
com entidades representativas dos médicos o reajuste
anual da remuneração até o mês de
maio, impedindo que o honorário profissional sofra processo
de redução ou depreciação;
f) vedar
a vinculação dos honorários médicos
a quaisquer parâmetros de restrição de solicitação
de exames complementares;
g) respeitar
o sigilo profissional, sendo vedado a essas empresas estabelecerem
qualquer exigência que implique na revelação
de diagnósticos e fatos de que o médico tenha
conhecimento devido ao exercício profissional.
Art. 2º
- Nos contratos de credenciamento ou similares de médicos
para prestação de serviço às empresas
citadas no art. 1º, deverá ser expressamente estabelecida
a forma de reajuste dos honorários médicos.
Art. 3º
- É vedada a participação de médicos
ou empresas prestadoras de assistência médica nas
modalidades de licitação de tipo menor preço,
quando este contrariar a prática local, nos termos dos
artigos 3º e 86 do Código de Ética Médica.
Art. 4º
- As empresas que descumprirem a presente resolução
poderão ter seus registros cancelados no Conselho Regional
de Medicina de sua jurisdição e o fato comunicado
ao Serviço de Vigilância Sanitária e à
Agência Nacional de Saúde Suplementar, para as
providências cabíveis.
Art. 5º
- O descumprimento desta resolução também
importará em procedimento ético-profissional contra
o diretor técnico da empresa.
Art. 6º
- Proibir, aos médicos, a prestação de
serviços para instituições que descumpram
o estipulado nesta resolução.
Art. 7º
- Esta resolução entra em vigor a partir da data
de sua publicação, ficando revogadas as Resoluções
CFM nºs. 264/65, 310/67, 808/77, 872/78, 1.084/82 e 1.340/90
e todas as disposições em contrário.
Brasília
(DF), 7 de agosto de 2002.
Edson
de Oliveira Andrade
Presidente [
maiores
informações, clique aqui .....
]
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Correção
do m2 de filme - R$ 21,70 |
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Na
última Assembelia Geral do Colégio Brasileiro de
Radiologia, comentou-se sobre a correção no valor
do metro quadrado de filme à serem pagos pelos Convênios
passando o valor de R$ 16,20 para R$ 21,70 a partir de 1o de outubro
de 2002. Não deixem de cobrar seus convênios, inclusive
as "nossas" UNIMEDs... |
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Congresso
Região Centro-Oeste G.O. |
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Participamos
entre 10-14 de outubro de XVII Congresso de Ginecologia e Obstetrícia
do Brasil Central e XXXV Jornada de Ginecologia e Obstetrícia
de Brasília, organizado pela Sociedade de Ginecologia e
Obstetrícia de Brasília (SGOB).
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No
Centro de Exposição Comercial do evento
no Hotel Blue Tree Park Fernando Ramos, Renato e Dulce
Ximenes, Valdecir Bueno (Membro Comissão Organizadora) |
Jantar
com nossos amigos Jussara e Fernando Ramos, Dulce e Renato
Ximenes em Brasília. |
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12º
World Congress ISUOG - New York |
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O 12º World Congress da International Society of Ultrasound
in Obstetrics and Gynecolgy foi realizado nos período de
2-7 de novembro em Nova York, sob organização do
Prof. Lawrence Platt com conferencias de excelente qualidade científica.
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Luís
Flávio Gonçalves, Paulo Cesar, Laudelino
Lopes, Duce e Renato Ximenes, Fernando Herédia. |
Jantar
com nossos amigos Dr. Miguel Ángel Jiménez
Taboada (Presidente da FLAUS), Dr. José e Família,
Dulce e Renato Ximenes no SOHO em Nova Iorque. |
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| Avaliação
com Doppler velocimetria no acompanhamento de fetos severamente
comprometidos
Ultrasound Obstet Gynecol 2002; 20:
233-139. (setembro 2002)
Autores: C. Hofstaetter, S. Gudmundsson e M. Hansmann
‚
Objetivos
Investigar quando as alterações do Doppler
venoso mostram sinais de descompensação, podendo
predizer possibilidade de perda fetal em fetos com comprometimento
severo.
‚ Materiais
e Métodos
Este foi um estudo prospectivo que envolveu 154 fetus
com restrição de crescimento (CIUR), dos quais 37
tinham diástole reversa na artéria umbilical. Realizou-se
o estudo doppler da Veia Hepática Direita e ducto venoso
de forma seriada, bem como avaliação do fluxo na
veia umbilical (pulsatilidade). Foram incluídos o último
exame previamente realizado antes do nascimento ou perda fetal,
foram aceitos para análise e avaliação de
peso, idade gestacional no nascimento e mortalidade perinatal.
Em casos de diástole reversa na artéria umbilical
dos 15 fetos não sobreviventes seus traçados foram
comparados com os 22 fetos sobreviventes.
‚ Resultados
Existe uma correlação significativa entre
velocidade de sangue e resistência placentária. Na
veia hepática direita houve uma diminuição
significativa nas velocidades de pico sistólico e diástole
final; e um aumento da velocidade máxima durante a contração
atrial e pulsatilidade (P<0,05). Uma diminuição
de todas as velocidades e aumento da pulsatilidade foi observada
no ducto venosos (P<0,05). O fluxo reverso no ducto venoso
foi encontrade em 9/37 fetos e pulsatilidade dupla da veia umbilical
em 16/37 fetos. Entretanto, a veia hepática parece ser
um melhor parâmetro para predizer mortalidade do que o ducto
vensoso. Mudanças na velocidade diastólica e pulsatilidade
dupla na veia umbilical estão altamente correlacionados
com mortalidade perinatal, apesar destes parâmetros não
possam estabelecer o limiar para optimizar o momento de interrupção
da gestação.
‚ Conclusão
A velocimetria diastólica tem mudanças
significativas nos fetos severamente comprometidoas. Estas mudanças
podem ser de grande importância clínica nas decisões
do momento ideal para interrupção da gestação
e minimizar os danos para o feto e rescem-nascido.
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| Caso
do Mês |
Agenesia
Renal Bilateral
Dr. Renato Ximenes |
História:
Paciente 26 anos, G1; P0; A0. Realizando ultra-som morfológico
no Centrus com diagnóstico prévio de oligohidrâmnio
acenteuado.
Indicação do exame: Oligohidrâmnio
acentuado exame rotina 20º semana.
Via
de acesso: via abdominal.
Achados
ecográficos:
- biometria
fetal compatível com 22-23 semanas, sem sinais de
CIUR.
- volume de líquido amniótico diminuido de
forma acentuada (ILA< 2,0).
- não visuzalização dos rins bilateramente.
Mapeamento com doppler colorido demonstrando ausência
de vasos renais.
- Cisterna magna medindo 11,1mm, acima do 95º percentil.
- Átrio posterior < 10 mm.
- Ausência de sinais de dilatação sistema
ventricular, 3º e 4º ventrículos.
- Cerebelo com aspecto sonográfico normal. |
|
| Figura
1: Corte coronal anterior à coluna,
com mapeamento de cor no trajeto aorta descendente. Ausência
de emergência de vasos renais bilateralmente. Bifurcação
de ilíacas visualizadas. |
| Conceitos
básicos:
Ausência
uni ou bilateral dos rins.
Incidência:
- 1 em 1.000 nascimentos
- Relação homem (H)/mulher (M):
- Unilateral : 1H/1M
- Bilateral: 2,5H/1M
Embriologia:
- Alteração
do desenvolvimento embrionário que ocorre entre 4a-6a
semanas do período embrionário, com a falha
de desenvolvimento dos metanefrons.
Anomalias
Associadas:
- gastro-intestinal
- cardíacas
- VACTERL: anomalias vertebrais, atresia anal, fístula
traqueo-esofágica ou atresia de esôfago, displasia
e agenesia renal, defeitos extremidades.
- MURCS: anomalias dos ductos mullerianos, renais e cervicais. |
|
| Tabela
2 - ALTERAÇÕES GENÉTICAS E SÍNDROMES
ASSOCIADAS COM AGENESIA RENAL BILATERAL |
|
| Alterações
Cromossomicas |
| -
Marcador síndrome Familial |
| -
Síndrome “olho do Gato” |
| -
síndrome 4p - |
| Alterações
Autossomicas dominantes |
| -
Síndrome Branquio-Oto-Renal |
| Alterações
Autossomicas recessivas |
| -
Síndrome de Fraser |
| -
Síndrome Cerebro-oculo-fascial- esqueletica
|
| -
Síndrome Acro-renal-mandibular |
| Alterações
Não-Mendelianas |
| -
Associação de VATER |
| -
Síndrome Hipotalamica-hamartoma |
|
|
| |
|
Figura
2: Ao mapeamento com color doppler energy
visualiza-se ponto de inserção cordão
umbilical e artérias umbilicais no trígono
vesical. Não visualiza-se bexiga cheia (>30 minutos). |
Figura
3: Avaliação da fossa posterior
com aumento da medida da cisterna magna (> percentil
95º). |
Achados
ecográficos:
AGENESIA RENAL BILATERAL
- nos
casos de agenesia renal bilateral, ambos os rins estão
ausentes e as glandulas asrenais assumem aspecto discóide
e movem-se latero-inferiormente. A bexiga fetal está
aparentemente ausente.
- redução acentuada do volume de líquido
amniótico após 15a semana.
- diminuição da circunferência abdominal
(CA).
- Polo cefálico e Extremidades com medidas normais.
- Pode estar associado com trissomia 18.
PROGNÓSTICO:
- LETAL
- Interrupção
Legal da gestação deve ser
discutido com o casal. |
Achados
ecográficos:
AGENESIA RENAL UNILATERAL
- ausência
de um dos rins.
- volume de líquido amniótico normal.
- Sem outras anomalias associadas não é um
marcador para aneuploidias cromossômicas.
- ultra-som morfológico para avaliação
de anomalias associadas.
- Realizar Ecocardiografia fetal com doppler colorido para
excluir anomalias cardíacas.
- Avaliação Renal dos pais para avaliação
de carater de transmissão autossômica dominante.
PROGNÓSTICO:
- sem anomalias anatômicas ou cromossômicas,
bom prognóstico.
- casos de associações, deve-se avaliar individualmente
cada caso. |
|
|
Figura
4: Doppler da artéria umbilcal normal
para idade gestacional, porém não se pode
excluir desacelerações variáveis por
compressão mecânica do cordão associado
à oligohidrâmnio acentuado. |
Figura
5: Avaliação do átrio
posterior (Ap) e relação Ap/Hemisfério
Cerebral dentro dos limites da normalidade. |
|
|
Figura
6: Avaliação do volume de
líquido amniótico. Índice de Líquido
Amniótico (ILA) não sendo encontrados bolsões
de L.A. > 1,0 cm. |
Figura
7: Avaliação do volume de
líquido amniótico em associação
com doppler colorido convencional, mostrando áreas
de cordão umbilical. |
|
| Imagem |
Autor:
Dr. Renato Ximenes
 |
Modo
Doppler 3D: Polo cefálico fetal com
avaliação do Polígono de Willis modo
3D com subtração digital da imagem grayscale. |
|
| Agenda
2002 /2003 |
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