| Editor:
Renato Ximenes |
Volume
III - número 11
janeiro/fevereiro 2003 |
| Tópicos
do INFO@NEWS |
1.
Editorial
2. Novidades e Updates
3. Artigo Interessante
4. Caso do Mês
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5.
Imagem
6. Agenda
7. Links
8. Cursos de Atualização Centrus |
| Editorial
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Muitas
são as dificuldades encontradas pela classe médica,
que se acentuam cada vez de forma mais grave nos últimos
cinco anos, pela não correção dos honorários
médicos (ao menos mínima), dos encargos sociais,
tributários e outros criados de forma absurda pelos últimos
governos (federal, estadual e municipal).
Os médicos que tem atividades clínica reclamam com
justa causa da remuneração em suas consultas que
em média oscila em R$ 30,00 - R$ 34,00 (lugares que pagam
bem???), nós taxados DONOS DE LABORATòRIOS dando
prejuízo e ganhando fortunas dos convênios dizem
as más linguas, mas aqui afirmo que essas pessoas não
tem a menor idéia qual o custo para manter estes serviços
de ALTÍSSIMA TECNOLOGIA. Já passou da hora de existir
uma mobilização da classe médica por uma
melhor remuneração... pelo menos DIGNA já
que até as consultas de cachorro pagam melhor... uma afronta,
mas a dura realidade....
As Sociedades de classe, UNIMEDs e nossos representantes tem que
mostrar ao que vieram... mostrar pelo menos que existem tentativas
para os rumos de nossa desmoralizada e falida classe médica.
Já faz muito tempo que os médicos estão sendo
desrespeitados.
Como membro de sociedades de classe e até da UNIMED Campinas,
infelizmente não sinto no momento perspectivas reais de
alguma mudança produtiva... uma pena... falta união
e vontade política para que as coisas mudem para melhor....
Estamos atrasados, passou da hora de agir....
A Falência do sistema é eminente.... pois os médicos
já estão falidos... só não vê
quem tapa os olhos...
Um abraços a todos....
Renato Ximenes - Diretor Científico do Centrus - rximenes@centrus.com.br
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| Novidades
& Updates |
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01
de janeiro de 20003:
Posse do Novo Governo |
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Esperamos
que a chegada deste novo governo cheio de boas intenções
consiga concretizar a dura tarefa de tornar nosso Brasil um país
com menos desigualdades e mais oportunidades...
Boa Sorte Sr. Presidente... |
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The
Leading Edge in Diagnostic Ultrasound |
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O
Dr. Renato Ximenes participou como palestrante com o tema "Ultra-som
3D no primeiro trimestre" neste evento realizado pelo Instituto
de Radiologia (Prof. Dr. Giovanni Guido Cerri) e Universidade
Thomas Jefferson, Filadélfia, EUA (Prf. Dr. Barry Goldberg)
no Centro de Convenções Rebouças nos dia
21,22 e 23 de fevereiro.
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| Aula
do Dr. Renato Ximenes - "Ultra-sonografia 3D no 1o
trimestre"
no Simpósio Avanços da ultra-sonografia
em Ginecologia e Obsterícia |
Jantar
na casa do Prof. Giovanni Guido Cerri dia 21, com Cristina
Rizzi , Renato Ximenes, Joshua Copel e Leandro Fernandez. |
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Jantar
no restaurante "Figueiras", Anthony Bouffard,
Giovanni G. Cerri, Sr. e Sra. Miguel Sttopen, Dulce e
Renato Ximenes, Leandro Fernandez, Barry Goldberg, Luiz
Karpovas e Larry Needleman |
Árvore
do Restaurante "Figueiras". |
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SONOWORLD.COM |
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Criado
novo Portal da área de Ultra-sonografia pelo Prof. Dr. Barry
Goldberg da Universidade Thomaz Jefferson, Filadélfia, EUA,
com objetivo de ajudar a unificar a ultra-sonografia mundial, e
colocar ao alcance de todos treinamento e qualificação.
O site com lançamento em fevereiro de 2003 será um
dos sites mais importantes na área de ultra-sonografia principalmente
no que se refere a educação continuada.
Não deixem de visitar....
www.sonoworld.com |
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UNIMED
Campinas não faz a correção do m2 de
filme |
Na
última Assembléia Geral do Colégio Brasileiro
de Radiologia em outubro de 2002, comentou-se sobre a correção
no valor do metro quadrado de filme à serem pagos pelos
Convênios passando o valor de R$ 16,20 para R$ 21,70 a partir
de 1o de outubro de 2002. Não deixem de cobrar de seus
convênios, inclusive das "nossas" UNIMEDs...
A "nossa" UNIMED CAMPINAS
até o momento não se manifestou oficialmente a respeito
deste aumento que sequer chega a recuperar o déficit acumulado
ao longo dos últimos anos...
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Revista
"Ultra-Imagem" |
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No
dia 22 de fevereiro durante o The Leading Edge in Diagnostic Ultrasound
aconteceu o lançamento da primeira revista de Ultra-sonografia
publicada no Brasil. A Editora Maio concretiza o sonho dos ultra-songrafistas
ao colocar no mercado brasileiro um meio de acesso aos mais recentes
avanços da área, bem como a possibilidade da divulgação
dos trabalhos de autores nacionais que sem dúvida nenhuma
ficam devendo as revistas internacionais.
Membros do Conselho Editorial: Dr. Renato Ximenes, Prof. Dr. Sérgio
Ajzen, Prof. Dr. Ayrton Pastore e Dr. Edson Iglezias. |
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Os
planos seccionais de corte na Ecocardiografia fetal com doppler
colorido
Ultrasound Obstet Gynecol 2003; 21:
81-93. (janeiro 2003)
Autores: Rabih Chaoui e R. McEwing
‚
Resumo
O uso do Doppler colorido durante todos os exames cardíaco
fetal permanece controverso. Muitos examinadores ainda insitem
em afirmar que o uso do doppler colorido dever ser reservado aos
casos de Defeitos Cardíacos Congênitos (DCC). Na
opinião de Chaoui o uso do doppler colorido deve ser incorporado
em todos os exames de coração fetal pois aumenta
a acurácia do exame. O espírito deste estudo é
de primeiramente mostrar os ajustes para utilização
do Doppler e em segundo lugar mostrar o uso de planos seccionais
com o uso do Doppler Colorido:
· Corte de
4 câmaras (4CV)
· Corte de
5 câmaras (5CV)
· Corte de
3 vasos (3VV)
Uma visão prática da utilização destes
cortes para a detecção das DCC foi abordada, com
achados típicos e evidenciando alterações
durante a sístole e diástole cardíaca. O
padrão diastólico no corte 4CV mostra duas faixas
de cor igual. O sinal do "H" ou de assimetria das 2
ou 1 faixa de cor são sinais importantes de alterações
anatômicas do coração. Durante a sístole
o doppler color pode excluir presença de regurgitação
da válvula tricúspide. No corte 5CV pode-se identificar
fluxo turbulento, defeitos de septo inter-ventricular ou "overriding"
aorta (sinal "Y"). No corte 3VV pode-se identificar
o tronco da aorta e pulmonar devem ter quase o mesmo tamanho e
fluxo anterógrado. Achados ecográficos anormais
podem incluir ausência de 1 vaso, discrepância do
tamanho dos vasos, fluxo retrógrado em 1 dos vasos, ou
o sinal do "U" no qual a traquéia está
entre os 2 vasos sugerindo aorta à direita. Os autores
sugerem que este tipo de abordagem utilizando a avaliação
morfológica + doppler colorido é capaz de diagnosticar
a maioria da anomalias cardíacas fetais intra-útero.
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Corte
4 Câmaras |
Corte
5 Câmaras - Saída Pulmonar |
Corte
5 Câmaras- Saída Aorta |
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Corte
3 Vasos
Saída Pulmonar e Aorta |
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| Artigo
gentilmente cedido previamente a publicação
pelo Prof Rabih Chaoui, imagens do CD ROM Doppler
in Obstetrics (Nicolaides, Rizzo, Hecher e Ximenes),
capítulo Assessment of the fetal Heart (Chaoui e
Ximenes) |
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| Caso
do Mês |
Atresia
de Esôfago
Dr. Renato Ximenes |
História:
Paciente 22 anos, G1; P0; A0. Realizando ultra-som morfológico
no Centrus com indicação de aumento de altura
uterina acentuado na 34a semana de gestação.
Indicação do exame: Aumento
altura uterina, 34º semana de gestação.
Via
de acesso: via abdominal.
Achados
ecográficos:
- biometria
fetal compatível com 33-34, sem sinais de CIUR.
- volume de líquido amniótico aumentado de
forma acentuada (ILA = 33 cm).
- não visualização do estômago
durante 45 minutos.
- sem outras alterações significaticas.
- bexiga fetal visualizada.
- doppler artéria umbilical normal, fluxo diastólico
positivo. |
|
| Figura
1: Corte da circunferência abdominal,
não sendo visualizado estômago durante 45 minutos. |
| Conceitos
básicos:
Atresia
de Esôfago podendo estar associada à fístula
traqueo-esofágica.
Incidência:
- 1 em 3.000 nascimentos
- Anomalia isolada 1 em 15.000
- 86% dos casos associação com fístula
traqueo-esofâgica
Embriologia:
- Alteração
do desenvolvimento embrionário que ocorre na 4a semana
de gestação, com interrupção
do crescimento ectodérmico na formação
da traquéia e esôfago.
|
|
| Tabela
1 - Incidência de Anomalias associadas a atresia
de esôfago |
|
| Anomalias |
% |
| -
Cardiovascular |
35 |
| -
Gastrointestinal |
15 |
| -
Neurológico |
5 |
| -
Genito-urinário |
5 |
| -
Esquelético |
2 |
| -
Associação VACTERL |
25 |
| -
Incidência Geral |
50-70 |
|
| Bianchi
et col, 2001 |
|
| |
|
Figura
2: face 3D reconstrução volumétrica
de superfície, sem alterações de expressão
e/ou anatômicas sugestivas de face sindrômica. |
Figura
3: Doppler de artéria umbilical normal,
com fluxo diastólico positivo, alto, compatível
com boa vitalidade durante realização do exame
(Polihidrâmnio não compressivo). |
|
Classificação
dos Tipos de Atresia de Esôfago |
|
|
Diagnóstico
Diferencial:
-
Hérnia Diafragmática.
- Situs Inversus
- Anomalias esqueléticas
- Anomalias do SNC
- Alterações na capacidade de deglutição
Aconselhamento Citogenético:
-
Até 53% dos casos com atresia de esôfago (Louhimo,
1983; Spitz, 1993).
- trissomia 21, 13 e 18 |
Conduta
na Gestação:
-
avaliação da altura uterina.
- tensão abdome materno
- cariótipo fetal
- Âmnio-drenagem: avaliação individualizada
caso a caso, levando em consideração idade
gestacional e risco de trabalho de parto prematuro.
- tratamento com Indometacina via retal, cuidado deve ser
tomado evitando uso por intervalo maior que 7 dias e possibilidade
de fechamento precoce canal inter-atrial.
- parto programado em centro de referência para os
cuidados com o recém-nascido. |
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| Imagem |
Autor:
Dr. Renato Ximenes
 |
Caso
de Macroglossia: Paciente 36 anos, com aumento
altura uterina, ao exame de ultra-som ILA = 39 (Polihidrâmnio),
boca aberta e lingua para
fora durante todo o exame (45 minutos).
Cariótipo normal (46 XY, normal) |
|
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