Editor: Renato Ximenes
Volume III - número 11
janeiro/fevereiro 2003
Tópicos do INFO@NEWS
1. Editorial
2. Novidades e Updates
3. Artigo Interessante
4. Caso do Mês
5. Imagem
6. Agenda
7. Links
8. Cursos de Atualização Centrus
Editorial
Muitas são as dificuldades encontradas pela classe médica, que se acentuam cada vez de forma mais grave nos últimos cinco anos, pela não correção dos honorários médicos (ao menos mínima), dos encargos sociais, tributários e outros criados de forma absurda pelos últimos governos (federal, estadual e municipal).

Os médicos que tem atividades clínica reclamam com justa causa da remuneração em suas consultas que em média oscila em R$ 30,00 - R$ 34,00 (lugares que pagam bem???), nós taxados DONOS DE LABORATòRIOS dando prejuízo e ganhando fortunas dos convênios dizem as más linguas, mas aqui afirmo que essas pessoas não tem a menor idéia qual o custo para manter estes serviços de ALTÍSSIMA TECNOLOGIA. Já passou da hora de existir uma mobilização da classe médica por uma melhor remuneração... pelo menos DIGNA já que até as consultas de cachorro pagam melhor... uma afronta, mas a dura realidade....

As Sociedades de classe, UNIMEDs e nossos representantes tem que mostrar ao que vieram... mostrar pelo menos que existem tentativas para os rumos de nossa desmoralizada e falida classe médica. Já faz muito tempo que os médicos estão sendo desrespeitados.

Como membro de sociedades de classe e até da UNIMED Campinas, infelizmente não sinto no momento perspectivas reais de alguma mudança produtiva... uma pena... falta união e vontade política para que as coisas mudem para melhor....

Estamos atrasados, passou da hora de agir....
A Falência do sistema é eminente.... pois os médicos já estão falidos... só não vê quem tapa os olhos...

Um abraços a todos....
Renato Ximenes - Diretor Científico do Centrus - rximenes@centrus.com.br

Novidades & Updates
01 de janeiro de 20003:
Posse do Novo Governo
 
Esperamos que a chegada deste novo governo cheio de boas intenções consiga concretizar a dura tarefa de tornar nosso Brasil um país com menos desigualdades e mais oportunidades...

Boa Sorte Sr. Presidente...
The Leading Edge in Diagnostic Ultrasound  
O Dr. Renato Ximenes participou como palestrante com o tema "Ultra-som 3D no primeiro trimestre" neste evento realizado pelo Instituto de Radiologia (Prof. Dr. Giovanni Guido Cerri) e Universidade Thomas Jefferson, Filadélfia, EUA (Prf. Dr. Barry Goldberg) no Centro de Convenções Rebouças nos dia 21,22 e 23 de fevereiro.

Aula do Dr. Renato Ximenes - "Ultra-sonografia 3D no 1o trimestre" no Simpósio Avanços da ultra-sonografia em Ginecologia e Obsterícia
Jantar na casa do Prof. Giovanni Guido Cerri dia 21, com Cristina Rizzi , Renato Ximenes, Joshua Copel e Leandro Fernandez.
Jantar no restaurante "Figueiras", Anthony Bouffard, Giovanni G. Cerri, Sr. e Sra. Miguel Sttopen, Dulce e Renato Ximenes, Leandro Fernandez, Barry Goldberg, Luiz Karpovas e Larry Needleman
Árvore do Restaurante "Figueiras".

SONOWORLD.COM  
Criado novo Portal da área de Ultra-sonografia pelo Prof. Dr. Barry Goldberg da Universidade Thomaz Jefferson, Filadélfia, EUA, com objetivo de ajudar a unificar a ultra-sonografia mundial, e colocar ao alcance de todos treinamento e qualificação.

O site com lançamento em fevereiro de 2003 será um dos sites mais importantes na área de ultra-sonografia principalmente no que se refere a educação continuada.

Não deixem de visitar....
www.sonoworld.com
UNIMED Campinas não faz a correção do m2 de filme
Na última Assembléia Geral do Colégio Brasileiro de Radiologia em outubro de 2002, comentou-se sobre a correção no valor do metro quadrado de filme à serem pagos pelos Convênios passando o valor de R$ 16,20 para R$ 21,70 a partir de 1o de outubro de 2002. Não deixem de cobrar de seus convênios, inclusive das "nossas" UNIMEDs...

A "nossa" UNIMED CAMPINAS até o momento não se manifestou oficialmente a respeito deste aumento que sequer chega a recuperar o déficit acumulado ao longo dos últimos anos...

Revista "Ultra-Imagem"  
No dia 22 de fevereiro durante o The Leading Edge in Diagnostic Ultrasound aconteceu o lançamento da primeira revista de Ultra-sonografia publicada no Brasil. A Editora Maio concretiza o sonho dos ultra-songrafistas ao colocar no mercado brasileiro um meio de acesso aos mais recentes avanços da área, bem como a possibilidade da divulgação dos trabalhos de autores nacionais que sem dúvida nenhuma ficam devendo as revistas internacionais.

Membros do Conselho Editorial: Dr. Renato Ximenes, Prof. Dr. Sérgio Ajzen, Prof. Dr. Ayrton Pastore e Dr. Edson Iglezias.
Artigo Interessante
Os planos seccionais de corte na Ecocardiografia fetal com doppler colorido
Ultrasound Obstet Gynecol 2003; 21: 81-93. (janeiro 2003)
Autores: Rabih Chaoui e R. McEwing


Resumo
O uso do Doppler colorido durante todos os exames cardíaco fetal permanece controverso. Muitos examinadores ainda insitem em afirmar que o uso do doppler colorido dever ser reservado aos casos de Defeitos Cardíacos Congênitos (DCC). Na opinião de Chaoui o uso do doppler colorido deve ser incorporado em todos os exames de coração fetal pois aumenta a acurácia do exame. O espírito deste estudo é de primeiramente mostrar os ajustes para utilização do Doppler e em segundo lugar mostrar o uso de planos seccionais com o uso do Doppler Colorido:
· Corte de 4 câmaras (4CV)
· Corte de 5 câmaras (5CV)
· Corte de 3 vasos (3VV)

Uma visão prática da utilização destes cortes para a detecção das DCC foi abordada, com achados típicos e evidenciando alterações durante a sístole e diástole cardíaca. O padrão diastólico no corte 4CV mostra duas faixas de cor igual. O sinal do "H" ou de assimetria das 2 ou 1 faixa de cor são sinais importantes de alterações anatômicas do coração. Durante a sístole o doppler color pode excluir presença de regurgitação da válvula tricúspide. No corte 5CV pode-se identificar fluxo turbulento, defeitos de septo inter-ventricular ou "overriding" aorta (sinal "Y"). No corte 3VV pode-se identificar o tronco da aorta e pulmonar devem ter quase o mesmo tamanho e fluxo anterógrado. Achados ecográficos anormais podem incluir ausência de 1 vaso, discrepância do tamanho dos vasos, fluxo retrógrado em 1 dos vasos, ou o sinal do "U" no qual a traquéia está entre os 2 vasos sugerindo aorta à direita. Os autores sugerem que este tipo de abordagem utilizando a avaliação morfológica + doppler colorido é capaz de diagnosticar a maioria da anomalias cardíacas fetais intra-útero.

Corte 4 Câmaras
Corte 5 Câmaras - Saída Pulmonar
Corte 5 Câmaras- Saída Aorta
 
 
 
Corte 3 Vasos
Saída Pulmonar e Aorta
 
Artigo gentilmente cedido previamente a publicação pelo Prof Rabih Chaoui, imagens do CD ROM Doppler in Obstetrics (Nicolaides, Rizzo, Hecher e Ximenes), capítulo Assessment of the fetal Heart (Chaoui e Ximenes)
Caso do Mês
Atresia de Esôfago
Dr. Renato Ximenes

História: Paciente 22 anos, G1; P0; A0. Realizando ultra-som morfológico no Centrus com indicação de aumento de altura uterina acentuado na 34a semana de gestação.

Indicação do exame:
Aumento altura uterina, 34º semana de gestação.

Via de acesso: via abdominal.

Achados ecográficos:
-
biometria fetal compatível com 33-34, sem sinais de CIUR.
- volume de líquido amniótico aumentado de forma acentuada (ILA = 33 cm).
- não visualização do estômago durante 45 minutos.
- sem outras alterações significaticas.
- bexiga fetal visualizada.
- doppler artéria umbilical normal, fluxo diastólico positivo.
Figura 1: Corte da circunferência abdominal, não sendo visualizado estômago durante 45 minutos.
Conceitos básicos:
Atresia de Esôfago podendo estar associada à fístula traqueo-esofágica.

Incidência:
- 1 em 3.000 nascimentos
- Anomalia isolada 1 em 15.000
- 86% dos casos associação com fístula traqueo-esofâgica


Embriologia:
- Alteração do desenvolvimento embrionário que ocorre na 4a semana de gestação, com interrupção do crescimento ectodérmico na formação da traquéia e esôfago.


Tabela 1 - Incidência de Anomalias associadas a atresia de esôfago

Anomalias
%
- Cardiovascular
35
- Gastrointestinal
15
- Neurológico
5
- Genito-urinário
5
- Esquelético
2
- Associação VACTERL
25
- Incidência Geral
50-70

Bianchi et col, 2001

Figura 2: face 3D reconstrução volumétrica de superfície, sem alterações de expressão e/ou anatômicas sugestivas de face sindrômica.
Figura 3: Doppler de artéria umbilical normal, com fluxo diastólico positivo, alto, compatível com boa vitalidade durante realização do exame (Polihidrâmnio não compressivo).
Classificação dos Tipos de Atresia de Esôfago
Diagnóstico Diferencial:
- Hérnia Diafragmática.
- Situs Inversus
- Anomalias esqueléticas
- Anomalias do SNC
- Alterações na capacidade de deglutição

Aconselhamento Citogenético:
- Até 53% dos casos com atresia de esôfago (Louhimo, 1983; Spitz, 1993).
- trissomia 21, 13 e 18
Conduta na Gestação:
- avaliação da altura uterina.
- tensão abdome materno
- cariótipo fetal
- Âmnio-drenagem: avaliação individualizada caso a caso, levando em consideração idade gestacional e risco de trabalho de parto prematuro.
- tratamento com Indometacina via retal, cuidado deve ser tomado evitando uso por intervalo maior que 7 dias e possibilidade de fechamento precoce canal inter-atrial.
- parto programado em centro de referência para os cuidados com o recém-nascido.
Imagem
Autor: Dr. Renato Ximenes 

Caso de Macroglossia: Paciente 36 anos, com aumento altura uterina, ao exame de ultra-som ILA = 39 (Polihidrâmnio), boca aberta e lingua para fora durante todo o exame (45 minutos). Cariótipo normal (46 XY, normal)

Agenda 2003
Links
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Internacionais
The Fetus - Prof. Philippe Jeanty

Fetal Medicine Foundation

Frontiers in Fetal Health
American Institute of Ultrasound - AIUM
Internacional Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology - ISUOG

SonoWorld - The Global Source of Ultrasound

Nacionais
Sociedade Paulista de Radiologia
Colégio Brasileiro de Radiologia
Revista FAPESP
Radiology.com.br

Clínicas e Centros
CURA - Prof. Dr. Jacob Sjzenfeld - www.cura.com.br
Ultra-som Diagnóstico - Dr. Carlos Augusto Bittencourt - www.ultrasom3d.com.br

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